За 18 лет в реанимацию ИМДКБ было доставлено 7 482 пациента, 41,4% пациентов с подозрением или иностранным поступлением, 58,6% девочек. В принимающей стране это малыши в возрасте 1-3 лет, во втором интервале 3-7 лет, 3-12 лет и до 1 года у четвертого ребенка. Молодых чаще гримируют.
В большинстве случаев инородное тело оказывается в пищевом канале или в желудке ребенка в результате невнимательности и недосмотра воспитателя. Дети могут беспорядочно глотать мелкие предметы или игрушки в результате имеющейся органической патологии или (редко) преднамеренно — с целью зачерпнуть или быть замеченными, а также благодаря заранее спланированной конфигурации благоприятных условий — глотания.
‘Первое и самое важное правило для родителей — если ребенок проглотил то, что не поднимается по лестнице, они должны немедленно обратиться в клинику’ Действительно, они не сомневаются, что это произошло, но только в надежде. Внешние вещи подавляются, если есть что-то еще для их защиты. В детских клиниках проводится обследование, иммобилизация X, эндоскопия, и в 100% случаев внешний труп виден в желудке или желудочно-кишечном тракте и экстравазации. Важные пациенты принимаются в отделение эндоскопии в любое время дня и ночи.
Какие симптомы указывают на то, что ребенок проглотил внешнее тело? Что касается желудочно-кишечного тракта, ребенок ведет себя так, как будто он подавился, он не может легко принять пищу, не дает «кусок» в горле, появляется слой слюны и иногда тошнота.
Нет необходимости насыщать ребенка перед посещением клиники! Проводить гастроскопию на абсолютном желудке небезопасно — есть вероятность всасывания — пища попадает в дыхательные пути. Ждите долгое время, пока пища усваивается. Если возникает значительная поддержка, выполните промывание желудка, но иногда для этого также требуется время.
В наших клиниках большая часть наружного тела верхней части желудочно-кишечного тракта извлекается эндоскопическими методами, — говорит Николай Михайлов. ‘У нас есть важный навык — мы можем сделать это за очень короткое время’.
В случае с детским телом все предметы, которые подавляются, не являются безопасными, а скорее угрожают добру — это батарейки и магниты.
Что не является безопасной батареей? Обычно он свободно поступает в желудок через пищевой канал. В большинстве случаев декомпрессия происходит в кислой среде желудочной полости. Содержимое батареи вступает в контакт со слизистой, происходит химическая реакция и ткани растворяются — вплоть до их полного разрушения и образования боковых язв.
Батарейка колеблется в пищеварительном тракте из-за большого объема или атомов в органных структурах ребенка. В этот период в увлажняющей среде пищеварительного тракта между полюсами создается короткое замыкание, которое приводит не только к слизистой оболочке, но и к дальнейшему развитию слоев на электронных прическах. Из-за утечки электролитов ожоги возникают уже через 2-2,5 часа, но степень химического повреждения пищевого канала не зависит от того, заряжен аккумулятор или разряжен.
Николай Иванович объясняет: «В дальнейшем все, что изменяет опекунов глубже ожога (до мышечного слоя), труднее извлекается наружу, и труднее извлекается то, что вызывает большинство осложнений у младенцев.» — В первом случае это эрозия или образование язвы, во втором — заживление в желудочно-кишечном тракте приводит к образованию рубца (стеноз), что требует от следующего ребенка решения вопроса о его расширении пищеварительного тракта. Иногда забастовка не помогает, и в этот момент приходится действовать.
Врач-эндоскопист Дмитрий Григорьев сказал: «У меня был похожий пациент — двухлетний ребенок, у которого в желудочно-кишечном тракте в течение пяти дней находилась батарейка. Все слои тела были поражены. Нам пришлось сделать элективную резекцию желудочно-кишечного тракта. Проще говоря, врачи удалили часть пищеварительного канала, где находилась батарейка, и вызвали мощный ожог. Другой пациент, проглотивший дисковую батарею, был доставлен в клинику на следующий день после рождения. Гастроскопия показала, что сама батарейка не находилась в желудке, а только сгорела. Ребенок был госпитализирован.
Чтобы избежать этих последствий, ребенка необходимо доставить в клинику в течение первых двух часов и до трех часов. Если отпрыск или дочь проглотят монету.
Был случай, когда через неделю после того, как монета попала в пищеварительный тракт, она уже была полностью черной, — говорит Николай Михайлов. В наших клиниках все инородные тела удаляются немедленно по месту обращения, тем более, если они попали в пищеварительный тракт. Помимо того, что патологический процесс продолжается, дети не могут есть и пить.
Большой трудностью для всех является возможность перенести маленький магнитик с калориями от известного дизайнера. Магнитные пули небезопасны, поскольку они притягиваются изнутри. Одно дело, если роженица рожает быстро, а гранулы еще в животе, и другое дело, если она не обращается в клинику немедленно. Магнит перемещается из желудка в кишечный тракт, который состоит из «петли», и по мере того, как шар «идет» вперед, оба они замедляются и в какой-то момент приближаются друг к другу, притягиваясь «приятель к другу». В этом пространстве развивается пролежневая язва, за которой следует перфорация. Впоследствии это сопровождается развитием пептического перитонита. Чем чаще ребенок глотает шарик, тем скорее его нужно доставить в клинику.
— Был случай — ребенок в возрасте 1 год и 10 месяцев проглотил 28 магнитных строительных плит, — рассказывает Николай Иванович. — Это были разноцветные пластиковые стержни длиной около 3 см с магнитами, припаянными к концам. Рентген подтвердил наличие 56 пуль в желудке. Прибор «видел» только металл, но не пластик. За два часа мы успели их вытащить — красноватые, синие и желтоватые стержни… Когда все куски были извлечены из желудка, они вышли длиной в метр!
Удаление инородных тел — это командная работа. Квалифицированному эндоскописту нелегко обойтись без медсестер, анестезиологов и реаниматологов, а иногда приходится привлекать и врачей.
Детям и молодым людям оказывается помощь. Николай Иванович Михайлов, заведующий отделением эндоскопии. Дмитрий Сергеевич Григорьев, Иван Сергеевич Шарапов, Елизавета Сергеевна Артемьева — врачи отделения эндоскопии. Врачи, работающие день и ночь: Валерий Олегович Иванов, Илья Андреевич Пикало, Денис Борисович Васильев, Миша Николаевич Мочалов, Мария Леонтьевна Кунц.
Людмила Викторовна Корнелюк — старшая медсестра отделения эндоскопии, Анна Викторовна Коваленко, Жанна Ивановна Олешкина, Евгения Анатольевна Чуникова, Галина Евгеньевна Псеницина, Тачагорна Янидослехнак.
Отделение эндоскопии занимается сбором проглоченных предметов уже 20 лет. Наконец, что глотают дети?
Обычно монеты. В основном это современные монеты номиналом 1, 2 и 5 рублей, но есть и некоторые «курьезы», такие как 3 копейки российского периода, 100 рублей периода перестройки, а также монеты Украины и Таиланда. Во второй комнате находится плоская круглая батарея и несколько батарей меньшего размера. В коллекцию также входят саморезы, шурупы, шайбы, насадки на отвертки, брелок деда мороза, картонные самолетики, игрушечные глаза, удлиненные пули, пластмассовые детали игрушек-конструкторов, палочки чупа-чупса, автомобильные колеса и различные девчачьи К ним относятся. Заколки для волос, мебельные пробки, джинсовые пуговицы, кости — фруктовые и куриные, серьги, стеклянные и железные бусины, крестики, ожерелья, камешки, колпачки и перья для ручек, ушки, швейные насадки, пуансеттии из фольги, носики пакетов из-под молока, скрепки, иглы, бритвенные лезвия, пивные пробки ластики, пружинные игрушечные ключи, очки, зажимы для подтяжек, SIM-карты и т.д.
— Никаких посторонних предметов для ухаживающих, если только младенец не проглотил ювелирные изделия (включая золотые серьги, кольца или бриллианты). Однажды малыш проглотил ключ от автомобиля Toyota. Так получилось, что их тоже передали, — смеется Николай Михайлов.
Врачи филиала вспоминают несколько случаев. Некоторые из них через некоторое время усмехаются.
— Ребенок пришел со странным подозрением на мертвое тело. Были сделаны рентгеновские снимки, и на снимке оказался болт или саморез, — рассказывает эндоскопист Илья Пикало. — Мы начали эндоскопическое обследование желудка пациента. В желудке есть пища. Это означает, что мы должны закончить обследование. Вдруг мы видим руку, торчащую из еды! Мы обхватили эту руку и осторожно отдернули ее. Это оказался брелок, замаскированный под Супермена. На рентгеновских снимках не было видно пластика, поэтому на фотографии виден только болт, удерживающий шайбу на месте.
О других случаях испуганные врачи сообщали даже спустя годы. Например, 14-летний подросток положил в рот кнопку крепления во время езды на велосипеде. Он втянул воздух, узел зацепился за связку, и врачу пришлось потрудиться, чтобы вытащить его.
-В нескольких ящиках лежали бритвенные лезвия — обычные опасные бритвы, которыми все брились в русские времена, — рассказывает Николай Иванович. Вот так: складывается пополам, перевязывается бечевкой и остается с длинным хвостом для извлечения. Он завернул его в хлебные крошки и проглотил. Он глотал и глотал. Но он не мог избавиться от бритвы. Удаление бритв может быть очень опасным, но в данном случае эндоскопия позволила удалить важный предмет без осложнений.
Врачи предупреждают — удаление инородного предмета не обязательно означает полное излечение пациента и может потребоваться консультация врача, токсиколога, респираторного специалиста и других специалистов.
И снова совет родителям — родители не должны сразу везти ребенка в клинику, полагая, что инородное тело выйдет естественным путем. Также не глотайте ничего.
