За 18 лет в реанимацию ИМДКБ было доставлено 7 482 пациента, 41,4% пациентов с подозрением или иностранным поступлением, 58,6% девочек. В принимающей стране это малыши в возрасте 1-3 лет, во втором интервале 3-7 лет, 3-12 лет и до 1 года у четвертого ребенка. Молодых чаще гримируют.
В большинстве случаев инородное тело оказывается в пищевом канале или в желудке ребенка в результате невнимательности и недосмотра воспитателя. Дети могут беспорядочно глотать мелкие предметы или игрушки в результате имеющейся органической патологии или (редко) преднамеренно — с целью зачерпнуть или быть замеченными, а также благодаря заранее спланированной конфигурации благоприятных условий — глотания.
‘Первое и самое важное правило для родителей — если ребенок проглотил то, что не поднимается по лестнице, они должны немедленно обратиться в клинику’ Действительно, они не сомневаются, что это произошло, но только в надежде. Внешние вещи подавляются, если есть что-то еще для их защиты. В детских клиниках проводится обследование, иммобилизация X, эндоскопия, и в 100% случаев внешний труп виден в желудке или желудочно-кишечном тракте и экстравазации. Важные пациенты принимаются в отделение эндоскопии в любое время дня и ночи.
Какие симптомы указывают на то, что ребенок проглотил внешнее тело? Что касается желудочно-кишечного тракта, ребенок ведет себя так, как будто он подавился, он не может легко принять пищу, не дает «кусок» в горле, появляется слой слюны и иногда тошнота.
Нет необходимости насыщать ребенка перед посещением клиники! Проводить гастроскопию на абсолютном желудке небезопасно — есть вероятность всасывания — пища попадает в дыхательные пути. Ждите долгое время, пока пища усваивается. Если возникает значительная поддержка, выполните промывание желудка, но иногда для этого также требуется время.
В наших клиниках большая часть наружного тела верхней части желудочно-кишечного тракта извлекается эндоскопическими методами, — говорит Николай Михайлов. ‘У нас есть важный навык — мы можем сделать это за очень короткое время’.
В случае с детским телом все предметы, которые подавляются, не являются безопасными, а скорее угрожают добру — это батарейки и магниты.
Что не является безопасной батареей? Обычно он свободно поступает в желудок через пищевой канал. В большинстве случаев декомпрессия происходит в кислой среде желудочной полости. Содержимое батареи вступает в контакт со слизистой, происходит химическая реакция и ткани растворяются — вплоть до их полного разрушения и образования боковых язв.
Батарейка колеблется в желудочно-кишечном тракте из-за большого объема или атомов в органных структурах ребенка. В этот период в увлажняющей среде пищеварительного тракта между полюсами создается короткое замыкание, которое приводит не только к слизистой оболочке, но и к дальнейшему развитию слоев на электронных прическах. Из-за утечки электролитов ожоги возникают уже через 2-2,5 часа, но степень химического повреждения пищевого канала не зависит от того, заряжена батарея или разряжена.
Николай Иванович объясняет: «В дальнейшем все, что изменяет опекунов глубже ожога (вплоть до мышечного слоя), труднее извлекать наружу, а труднее извлекать то, что вызывает большинство осложнений у младенцев.» — В первом случае это эрозия или образование язвы, во втором — заживление в желудочно-кишечном тракте приводит к образованию рубцов (стеноз), что требует от следующего ребенка решения проблемы дилатации пищеварительного тракта. Иногда забастовка не помогает, и в этот момент приходится действовать.
— Был похожий пациент — у двухлетнего ребенка в желудочно-кишечном тракте в течение пяти дней находилась батарейка, — рассказывает врач-эндоскопист Дмитрий Григорьев. ‘Были затронуты все слои тела. Необходимо было провести элективную резекцию желудочно-кишечного тракта. Говоря обычным языком, врачи удалили ту часть пищеварительного канала, где батарея забилась и вызвала мощные ожоги. Через день дисковая батарея была доставлена в клинику. Гастроскопия показала, что самой батареи в желудке уже не было — только ожоги. Ребенок был госпитализирован.
Чтобы избежать этих последствий, ребенка необходимо доставить в клинику в течение первых двух на срок до трех часов. Если отпрыск или дочь проглотят монету.
— Бывали случаи, когда монеты оказывались в пищеварительном тракте через неделю после того, как они уже полностью почернели», — говорит Николай Мичилов. -Металл окисляется, и в пространстве, где находится монета, появляются кляксы и эрозия. Поэтому в нашей клинике все странные трупы вывозятся сразу же по вызову. Кроме того, что при попадании в желудочно-кишечный тракт развиваются патологические процессы, детям нельзя даже пить.
Большую трудность для людей имеет все возможности рассказать маленький магнит для калорий от известного дизайнера. Магнитные пули небезопасны, поскольку притягиваются изнутри. Одно дело, если воспитательница сразу же производит ребенка на свет, а если шарик все еще присутствует в животе, и если они сразу же не обращаются в клинику. Магнит движется из желудка в кишечный тракт, который состоит из «петли», и по мере того, как шарик становится «вперед», оба замедляются и в какой-то момент сближаются и подходят к «приятелю». В этой камере образуется рана, за которой следует перфорация. В этом случае возникает перитонит желудочно-кишечного тракта. Чем чаще ребенок глотает шарик, тем скорее мы должны отвести его в клинику.
— У нас был случай — ребенок в возрасте 1 год и 10 месяцев проглотил 28 магнитных строительных плит, — рассказывает Николай Иванович. — Это были пластиковые разноцветные стержни длиной около 3 см с магнитами, припаянными к концам. Рентген доказал наличие 56 пуль в желудке — аппарат «видел» пластик, а «видел» только металл. В течение двух часов мы смогли извлечь из них красноватые, синие, желтоватые стержни… Мы успешно провели эндоскопическую операцию, синуитарной операции не было. Когда все куски были извлечены из желудка, они вышли длиной в метр!
Удаление инородного тела — это командная работа. Это непросто, пока нет опытного эндоскописта — нет медсестер, анестезиологов и реаниматологов, иногда приходится привлекать врачей.
Из огня спасены младенцы и подростки: заведующий отделением эндоскопии Николай Иванович Михайлов. Дмитрий Сергеевич Григорьев, Иван Сергеевич Шарапов, Елизавета Сергеевна Артемьева — врачи отделения эндоскопии. Дневные и ночные врачи: Валерий Олегович Иванов, Илья Андреевич Пикало, Денис Борисович Васильев, Миша Николаевич Мокаров, Мария Леонтьевна Кунц.
Им могут помогать медсестры: Людмила Викторовна Корнельжук — медсестра отделения эндоскопии, Анна Викторовна Коваленко, Жанна Ивановна Орешкина, Евгения Анатольевна Цжоенаа Элина, Пшеница.
Отделение эндоскопии собирает проглоченные предметы в течение 20 лет. Наконец, что глотают дети?
Обычно это монеты. В основном это современные монеты номиналом 1, 2 и 5 рублей, но есть и «диковинки», такие как 3 копейки российского периода, 100 рублей периода перестройки, а также монеты Украины и Таиланда. Во второй комнате находится плоская круглая батарея и несколько батарей меньшего размера. В коллекцию также входят саморезы, шурупы, шайбы, наконечник отвертки, брелок деда мороза, картонные самолеты, игрушечные глаза, удлиненные пули, пластмассовые детали конструктора, палочки чупа-чупса, автомобильные колеса и различные девчачьи К ним относятся. Заколки для волос, мебельные пробки, джинсовые пуговицы, кости — фруктовые и куриные, серьги, стеклянные и железные бусины, крестики, ожерелья, камешки, колпачки и перья для ручек, ушки, швейные насадки, пуансеттии из фольги, носики пакетов из-под молока, скрепки, иглы, бритвенные лезвия, пивные пробки ластики, пружинные игрушечные ключи, очки, зажимы для подтяжек, SIM-карты и т.д.
— Никаких посторонних предметов для воспитателей, если только младенец не проглотил ювелирные изделия (включая золотые серьги, кольца или бриллианты). Младенцы глотали ключи от автомобилей Toyota. Так получилось, что их тоже передали, — смеется Николай Михайлов.
Врачи филиала вспоминают несколько случаев. Некоторые из них через некоторое время усмехаются.
— Ребенок пришел со странным подозрением на мертвое тело. Мы сделали рентгеновские снимки, и они показали болты и аутотомию, — говорит эндоскопист Илья Пикало. — Мы начали эндоскопическое обследование желудка пациента. В желудке есть пища. Это означает, что мы должны закончить обследование. Вдруг мы видим руку, торчащую из еды! Мы обхватили эту руку и осторожно отдернули ее. Это оказался брелок, замаскированный под Супермена. На рентгеновских снимках не было видно пластика, поэтому на фотографии виден только болт, удерживающий шайбу на месте.
О других случаях испуганные врачи сообщали даже спустя годы. Например, 14-летний подросток положил в рот кнопку крепления во время езды на велосипеде. Он втянул воздух, и узел зацепился за узелок, так что врачам пришлось потрудиться, чтобы вытащить его.
-В нескольких случаях были найдены бритвенные лезвия — обычные опасные бритвы, которыми все брились в русские времена, — рассказывает Николай Иванович. Вот так: он разломил его на две части, обвязал бечевкой и вытянул, оставив длинный хвост. Он завернул его в сухари и проглотил, затем завернул в сухари и проглотил, но не смог удалить его бритвой. Вытаскивать бритву рискованно, но в данном случае эндоскопически важную часть удалось удалить без осложнений.
Врачи предупреждают — удаление инородного тела не обязательно означает полное выздоровление пациента, может потребоваться консультация врача, токсиколога, респираторного специалиста или другого специалиста.
И снова совет родителям — немедленно ведите ребенка в клинику, уповая на то, что инородное тело выйдет естественным путем, а не пойдет по стопам родителей. Также не глотайте ничего.
